作者：賀丹丹

作者單位：駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)房，河南 駐馬店 463000

學(xué)科分類代碼：320.71

中圖分類號(hào)：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1004-5775.2023.06.026

目的 探討一對(duì)一導(dǎo)樂分娩護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩心理狀況的改善作用。

方法 選擇駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院2020年4月—2021年4月收治的118例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各 59 例。對(duì)照組給予常規(guī)助產(chǎn)及護(hù)理，觀察組給予一對(duì)一導(dǎo)樂分娩護(hù)理，兩組產(chǎn)婦均護(hù)理至產(chǎn)后1個(gè)月。比較兩組產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、分娩情況及護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表 (SAS) 評(píng)分、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 (EPDS) 評(píng)分。

結(jié)果 觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.026、8.449、7.647、12.889，P<0.05)。觀察組的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，觀察組的會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組，觀察組的出血量少于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =8.316、7.591，P<0.05;t=9.933、5.697，P<0.05)。護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦EPDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t= 0.122、0.532，P>0.05)。護(hù)理后，觀察組SAS、EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.389、7.825，P< 0.05)。

結(jié)論 一對(duì)一導(dǎo)樂分娩護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，可明顯縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，提高順產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦的心理狀況，有利于其產(chǎn)后康復(fù)。

分娩;一對(duì)一導(dǎo)樂分娩護(hù)理;產(chǎn)程;焦慮抑郁

1.1 一般資料

選擇駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院2020年4月—2021年4月收治的118例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各59例。對(duì)照組:孕周38~42周，平均孕周(38.95±0.45)周;年齡22~33歲，平均年齡(25.76±3.22)歲;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。觀察組:孕周38~42周，平均孕周(38.74±0.50) 周;年齡22~34歲，平均年齡(25.58±3.16)歲;初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者一般資料具有可比性 (P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

(1) 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)(2014)》^[4]中關(guān)于分娩的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2) 納入標(biāo)準(zhǔn):1經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。2胎兒發(fā)育正常。3產(chǎn)婦及家屬均簽訂知情同意書等。

(3) 排除標(biāo)準(zhǔn):1患有惡性腫瘤。2患有精神或心理疾病。3免疫功能、凝血功能障礙等。

1.2  方法

對(duì)照組給予常規(guī)助產(chǎn)及護(hù)理，在產(chǎn)婦宮縮規(guī)律時(shí)，將其送到產(chǎn)房，到產(chǎn)房后，檢查產(chǎn)婦的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，同時(shí)，使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)腹中胎兒心跳，助產(chǎn)士應(yīng)在產(chǎn)婦生產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行健康宣教，并講解生產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，在生產(chǎn)過程中，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)，并在分娩后對(duì)新生兒進(jìn)行生命支持。觀察組給予一對(duì)一導(dǎo)樂分娩護(hù)理，具體如下。

(1) 產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，助產(chǎn)士應(yīng)保持病房干凈整潔，并向產(chǎn)婦講解生產(chǎn)時(shí)的注意事項(xiàng)及總流程，準(zhǔn)備生產(chǎn)用具、急救藥品等物品。

(2) 助產(chǎn)士應(yīng)積極地與產(chǎn)婦溝通交流，幫助其增強(qiáng)自信，使其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒得到緩解，并提倡產(chǎn)婦進(jìn)食時(shí)，多吃含有豐富維生素以及較高熱量且容易被消化的食物。

(3) 在分娩過程中，助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生理和心理方面的護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中集中注意力，幫助其保持正確的生產(chǎn)體位，密切觀察分娩產(chǎn)程及產(chǎn)婦的情況，必要時(shí)，按摩其腰骶部以減輕疼痛。若產(chǎn)道較為狹窄，應(yīng)及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，通過側(cè)切，增大產(chǎn)道的橫截面。

(4) 待分娩后，對(duì)產(chǎn)婦的胎盤及子宮內(nèi)的瘀血進(jìn)行處理，并消毒會(huì)陰切口，防止產(chǎn)后感染，對(duì)新生兒皮膚清潔后，采取保暖措施，積極給予新生兒生命支持。

(5) 向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后觀察的重要性，并陪同其在待產(chǎn)室觀察2h，向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放產(chǎn)后保養(yǎng)及新生兒護(hù)理等相關(guān)資料，產(chǎn)后6h對(duì)產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行按摩，便于乳汁排出，提倡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)其采用正確的哺乳方式進(jìn)行喂養(yǎng)。與產(chǎn)婦及家屬積極溝通，告知其健康的飲食習(xí)慣有利于產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的心理狀況，通過音樂療法，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，并宣教產(chǎn)后下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。

(6) 產(chǎn)后6~12h對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)按摩，產(chǎn)婦采取仰臥位，用毛巾熱敷其骶尾部、腹部，將適量精油涂抹至按摩部位，采取推、按、揉等手法，依次按摩產(chǎn)婦頭部、乳房、頸部、腹部、四肢及背部，30min/次，1 次/d。

(7) 待產(chǎn)婦出院時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況，制定家庭康復(fù)計(jì)劃，并請(qǐng)家屬監(jiān)督，幫助產(chǎn)婦按計(jì)劃執(zhí)行，告知產(chǎn)婦新生兒的喂養(yǎng)時(shí)間及輔食添加的時(shí)間，并告知產(chǎn)婦及家屬科學(xué)的家庭護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的必要性。兩組產(chǎn)婦均護(hù)理至產(chǎn)后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 比較兩組產(chǎn)婦在第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程所用時(shí)間。

(2) 比較兩組產(chǎn)婦的出血量、生產(chǎn)方式、住院時(shí)間及會(huì)陰側(cè)切率。順產(chǎn)率= (自然分娩+陰道助產(chǎn)) 例數(shù)/總例數(shù)×100%，會(huì)陰側(cè)切率=會(huì)陰側(cè)切例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(3) 采用焦慮自評(píng)量表 (SAS)^[5]和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 (EPDS)^[6]，評(píng)估兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的心理狀況。SAS 內(nèi)容包括20項(xiàng)，每項(xiàng)1~4分，將各項(xiàng)內(nèi)容得分相加，再乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)總分，滿分 100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重;EPDS內(nèi)容包括10項(xiàng)，每項(xiàng)1~4分，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦的抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x平均數(shù)±s) 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間情況

觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況

觀察組的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，觀察組的會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組，觀察組的出血量少于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS、EPDS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦EPDS、SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦SAS、EPDS評(píng)分與護(hù)理前比較均降低，觀察組SAS、EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表3。

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，共分為三個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程即宮口擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程即胎兒娩出期，第三產(chǎn)程即胎盤娩出期。在分娩過程中，產(chǎn)婦需承受較大的壓力，且產(chǎn)道狹窄、胎兒大小、羊水過多或過少等因素均會(huì)影響分娩的進(jìn)程，故在分娩期間對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施專業(yè)、有效的護(hù)理措施尤為重要^[7]。常規(guī)助產(chǎn)及護(hù)理雖然能夠幫助產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中減輕痛苦，但受制因素較多，整體護(hù)理質(zhì)量欠佳^[8]。分娩時(shí)間較長可能會(huì)造成產(chǎn)婦出血量增多、胎兒缺氧等情況，且需通過會(huì)陰側(cè)切，使胎兒加快娩出，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。順產(chǎn)是一種胎兒經(jīng)陰道自然分娩的方式，對(duì)胎兒來說，從產(chǎn)道娩出可以鍛煉其肺部、神經(jīng)等各項(xiàng)功能。采取一對(duì)一導(dǎo)樂分娩護(hù)理措施能夠使助產(chǎn)士全程陪伴，并對(duì)產(chǎn)婦提供完整性、連續(xù)性的護(hù)理措施，減少生產(chǎn)過程中的意外事件。同時(shí)，一對(duì)一導(dǎo)樂分娩護(hù)理措施可以使助產(chǎn)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況，并采取相應(yīng)措施，使順產(chǎn)率升高，出血量減少。全程導(dǎo)樂陪伴可以使產(chǎn)婦精神放松，分散對(duì)疼痛的注意力，從而加快胎兒娩出，縮短分娩時(shí)間，有效避免會(huì)陰側(cè)切帶給產(chǎn)婦的二次疼痛。相關(guān)研究^[9]指出，對(duì)產(chǎn)婦采取一對(duì)一導(dǎo)樂分娩護(hù)理能夠明顯改善產(chǎn)婦因疼痛造成的宮縮乏力，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，減少出血量，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，觀察組的會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組，觀察組的出血量少于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。SAS 是一種對(duì)產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，EPDS用于妊娠生產(chǎn)女性，能夠識(shí)別產(chǎn)婦的情緒適應(yīng)情況^[10]。一對(duì)一導(dǎo)樂分娩護(hù)理措施通過產(chǎn)前與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通交流，在分娩過程中，采用指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩等護(hù)理方式，能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，使其焦慮、緊張、擔(dān)心等不良情緒得到緩解。產(chǎn)后通過對(duì)產(chǎn)婦身體不同部位進(jìn)行康復(fù)按摩，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)交感、副交感等神經(jīng)，緩解肌肉及關(guān)節(jié)疲勞，使產(chǎn)婦身心得到一定程度的放松，從而起到預(yù)防產(chǎn)后抑郁的作用。通過產(chǎn)婦與新生兒的盡早接觸，能夠提高產(chǎn)婦的滿足感以及成就感，進(jìn)而減少產(chǎn)后抑郁等不良情緒的發(fā)生^[11]。相關(guān)研究^[12-13]指出，對(duì)產(chǎn)婦采取一對(duì)一導(dǎo)樂分娩護(hù)理措施，能夠有效緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善其心理狀況。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，一對(duì)一導(dǎo)樂分娩護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，可明顯縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，提高順產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦的心理狀況，有利于其產(chǎn)后康復(fù)。但本研究納入樣本量相對(duì)較少，本結(jié)論還需進(jìn)一步研究。

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