作者：王愛，楊娟

作者單位：富平縣婦女兒童醫院，陜西 渭南，711799

文章編號：2096-1413（2023)10-0171-03

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

DOI：10.19347/i.cnki.2096-1413.202310050

目的 分析全程人性化導樂分娩護理對無痛分娩產婦分娩結局的影響。

方法 選取我院2019年1月至2021年3月收治的100例無痛分娩產婦為研究對象，利用紅綠雙色球法將其分為對照組 (n=50,常規護理)與研究組（n=50,全程人性化導樂分娩護理＋常規護理)。比較兩組的干預效果。

結果 研究組的產程時間短于對照組，產后2h出血量少于對照組(P<0.05）。研究組的自然分娩率高于對照組，剖宮產率與胎兒窘迫率低于對照組(P<0.05）。干預5d后，研究組的P物質(Sp)、5-羥色胺(5-HT）及環氧化酶-2（COX-2) 水平低于對照組 (P<0.05)。胎兒娩出時，研究組的皮質醇 (Cor)、去甲腎上腺素(NE）及促腎上腺皮質激素(ACTH）水平低于對照組 (P<0.05）。

結論 全程人性化導樂分娩護理在無痛分娩產婦中的應用效果良好。

無痛分娩;全程人性化導樂分娩護理；分娩結局

分娩指女性妊娠后將嬰兒從子宮中分離的過程，是育齡期女性必然經歷的過程，也是女性生命中的一次重要體驗^[1]。疼痛是分娩過程中產婦必然承受的生理反應，會改變產婦的神經內分泌系統，容易影響母體與胎兒,增加不良分娩結局的發生率^[2],再加上產婦對分娩存在恐懼心理，其心理負擔加重，承受了巨大的分娩痛苦，不利于分娩的順利進行^[3]。無痛分娩是近年來新興的減輕分娩疼痛的手段，可有效減輕產婦的痛感，臨床主要通過護理干預來確保分娩的順利完成。常規護理通過常規宣教以及常規產程護理等措施進行干預，雖然能夠在一定程度上減少產婦的痛感，但忽視了產婦的心理狀態，導致護理效果不理想。全程人性化導樂分婉護理通過對產婦進行全面積極的照護，關注其心理和精神需求，來舒緩產婦的不良心理狀態，減輕分娩疼痛與應激反應，已廣泛用于產科臨床^[4]。鑒于此，本研究試探討全程人性化導樂分娩護理對無痛分娩產婦分娩結局的影響，現報道如下。

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年3月收治的100例無痛分娩產婦為研究對象，利用紅綠雙色球法將其分為對照組和研究組，每組50例。

對照組年齡21~36歲，平均(27.85±3.14)歲;

妊娠時間37~42周，平均（39.28±1.42）周；

初產婦32例,經產婦18例;

受教育程度：高中及以下32例，大專及以上18例。

研究組年齡20~36歲，平均(27.52±3.24) 歲;

妊娠時間37~42周，平均(39.42±1.56）周;

初產婦33例，經產婦17例;

受教育程度：高中及以下31例，大專及以上19例。

兩組產婦的一般資料無顯著差異 (P>0.05)。本次研究通過倫理委員會的批準;產婦及家屬了解研究內容，主動配合開展研究。

納入標準：單胎妊娠；經B超檢查發現胎盤和胎兒已經成熟；體征平穩，意識清醒；同意進行無痛分娩。排除標準：存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期疾病；胎兒過大、胎兒異常;凝血功能異常;精神異常或存在溝通障。

1.2  方法

對照組開展常規護理，具體方法如下。護士做好對產婦的常規宣教，告知其無痛分娩的優點以及注意事項;等到產婦宮口開至3cm后送入產房進行分娩，分娩過程中由助產護士協助分娩，觀察產婦的面部表情、心率、血壓等。

研究組在常規護理的基礎上開展全程人性化導樂分娩護理，詳細方法如下。

①心理干預。在產婦分娩前，選擇專業的助產士陪伴產婦，增加巡房次數，每隔2h巡房一次,延長陪護時間至產婦睡眠，加強夜間陪護，及時了解產婦的需求，耐心傾聽其疑惑，安撫產婦的情緒。鼓勵產婦多參加集體活動，多與其他產婦交流溝通，以減輕其心理負擔。引導產婦和家屬觀看陰道分娩與無痛分娩的宣傳視頻，提高產婦對陰道分娩和無痛分娩的了解，同時明確剖宮產分娩存在的不足之處，并讓其意識到妊娠和分娩是一個幸福而偉大的過程，不需要擔憂和恐懼，應以積極樂觀的心態迎接新生命的到來。

 ②分娩期間的導樂護理。分娩開始前，由導樂人員全程陪伴產婦分婉，仔細告知其分娩期間的注意事項，叮囑其積極配合、聽從醫生的安排進行分娩,給予產婦一定的安全感。在分娩時，導樂助產人員需要仔細觀察產婦的各項體征(比如心率、血壓等)，適當與其進行眼神和語言交流，通過肢體接觸、語言、轉移注意力等手段來緩解產婦的分娩疼痛。在不同產程指導產婦仔細調節呼氣與吸氣頻率,注意肌肉的松弛與收縮，并通過按摩法和壓迫法輕揉產婦的腹部，確保其能夠舒適生產。對于產程時間延長且體力不支的產婦，需要通過補給能量來恢復其體力，并通過肢體接觸、語言等安撫和鼓勵產婦，舒緩其負面情緒，確保分娩順利結束。

③分娩后護理。分娩結束,待產婦的各項體征穩定后將其送回普通病房，叮囑產婦臥床體息。提前清潔病房,維持病房環境安靜，確保產婦能夠充分得到休息；每隔 15~30min對產婦進行一次宮底按壓護理，促進其排空膀胱,防止膀胱過度充盈。在產后第1天,導樂人員到病房探視產婦,對其進行產后母嬰相關指導和健康宣教，鼓勵產婦多和新生兒接觸和母乳喂養，幫助其盡快轉變心理角色；同時，仔細觀察產婦陰道出血和新生兒的生理狀況。此外，叮囑產婦盡量食用蛋白質、維生素以及熱量高且清淡的食物,堅持少食多餐的原則，防止過饑過飽;并且指導產婦進行縮肛練習、盆底康復訓練以及腹式呼吸練習,促使其盡早康復。

1.3 觀察指標

(1)分娩情況。仔細記錄產婦的產程時間與產后2h出血量。

(2)分娩結局。仔細記錄產婦自然分娩、剖宮產以及胎兒窘迫的例數，計算發生率。

(3) 疼痛因子水平。干預前與干預5d后，抽取兩組產婦5mL空腹靜脈血，離心處理(離心速度控制在3500 r/min,離心時間為10min)，獲取上清液后利用酶聯免疫吸附法(試劑盒廠家：上海晶抗生物工程有限公司)檢測血清P物質(substance P, SP)、5-羥色胺 (5-hydroxytryptamine, 5-HT)、環氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2） 水平。

(4)應激反應指標。分娩前與胎兒娩出時，抽取兩組產婦5mL外周靜脈血，離心處理（離心速度控制在3 000r/min,離心時間為15min），獲取上清液后,利用貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司提供的 AU5800型全自動生化分析儀檢測血清皮質醇 (cortisol Cor)、去甲腎上腺素 (norepinephrine,NE)以及促腎上腺皮質激素(adrenocorticotrophic hormone.ACTH) 水平。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至 Excel2019中予以校對，采用SPSS23.0統計學軟件處理數據，計數資料用n/%表示,用x²檢驗，計量資料用x(平均數)±s表示，用t檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2.1 兩組產婦的分娩情況比較

研究組的產程時間短于對照組,產后2h出血量少于對照組 （P<0.05,表 1）。

2.2 兩組產婦的分娩結局比較

研究組的自然分娩率高于對照組，剖宮產率與胎兒窘迫率低于對照組 (P<0.05,表2）。

2.3 兩組產婦干預前、干預5d后的疼痛因子水平比較

干預5d后，研究組的SP、5-HT及COX-2水平低于對照組 （P<0.05，表3）。

2.4 兩組產婦分娩前、胎兒娩出時的應激反應指標比較

胎兒娩出時，研究組的Cor、NE及ACTH水平低于對照組 （P<0.05,表4）。

近些年來,隨著我國生育政策的調整，妊娠女性數量不斷增加,隨之而來的妊娠不良結局發生率也不斷提高^[5]。無痛分娩是近年來新興的分娩輔助手段,是指利用鎮痛藥物來減輕產婦的痛感，促使產婦在意識清醒、盆骨腔肌肉放松的狀態下進行分娩^[6]。然而，在分娩期問產婦容易出現精神緊張、焦慮等負性情緒，導致機體內部的分泌代謝紊亂，使得產程延長、體力消耗過大，最終影響分娩進程和母嬰結局，故需要加強對產婦的護理干預^[7]。

既往臨床對無痛分娩產婦多采用常規護理,雖具有一定的效果，但是其缺乏系統性的護理方案，僅僅進行常規宣教等基礎護理，沒有涉及產婦的心理護理，導致護理效果不理想^[8]。全程人性化導樂分娩護理是產科臨床新興的護理模式，通過選擇經驗豐富的導樂助產士全程陪伴產婦，為其分娩前以及分娩過程中提供一些分娩指導和情緒疏導服務，從而緩解產婦的負面情緒和疼痛^[9-10]。本研究結果顯示,研究組的產程時間短于對照組,產后2h出血量少于對照組 (P<0.05）；研究組的自然分娩率高于對照組，剖宮產率與胎兒窘迫率低于對照組 (P<0.05)。追其原因是全程人性化導樂分娩護理通過在待產室為產婦播放柔和的音樂，為其營造溫馨、安靜的待產環境，使得產婦的心情平和放松^[10]。在分娩前給予產婦觀看無痛分娩和自然分娩的視頻，能夠讓其了解自然分娩的優點，促使產婦在生產時主動選擇自然分娩^[11]。由于產婦的負面情緒得到舒緩,產程時間的縮短，有效降低了胎兒窘迫的發生率，提高了自然分娩率^[12]。

雖然無痛分娩技術在一定程度上減輕了產婦的疼痛，但是產婦仍然會感受到分娩的痛苦。SP、5-HT以及 COX-2是臨床衡量疼痛程度的常用客觀因子,正常情況下疼痛因子水平較低，當機體受到傷害、感受到痛感后，其水平會異常升高。本研究結果顯示，干預5d后，研究組的SP、5-HT及COX-2 水平低于對照組，差異具有統計學意義 (P<0.05)。

分析原因是：相較于常規護理，全程人性化導樂分娩護理強調“病人為中心”的護理理念，結合產婦的實際情況為其提供人性化、針對性以及優質的護理服務^[13]。通過輕柔按摩產婦的腹部，指導其正確呼氣和用力，有效減輕了產婦的子宮疼痛感;同時，導樂助產士在分娩期間與產婦交流，可以轉移其注意力，從而降低SP、5-HT以及 COX-2水平,減輕產婦的痛感。此外，分娩使得產婦承受了巨大的痛苦,特別是開宮口期問劇烈疼痛會產生應激反應,增加不良妊娠結局的發生率。Cor、NE以及ACTH是臨床衡量應激反應的常用指標，當機體發生應激反應后，上述指標表達水平會異常升高，影響分娩。本研究結果顯示，胎兒娩出時，研究組的 Cor、NE及ACTH水平低于對照組 (P<0.05)。追其原因是：無痛分娩中引入全程人性化導樂分娩干預，能夠保證產婦在分娩過程中保持意識清醒，從而緩解其緊張和恐懼情緒，使得產婦在第一產程中得到休息，當宮口全開時能夠有足夠的體力完成分娩，促使分娩順利進行；同時在分娩過程中由導樂助產士全程陪伴產婦，通過肢體接觸和語言交流給予其力量,增強其分娩信心，舒緩產婦的心理狀態，可減輕疼痛程度，從而降低Cor、NE以及ACTH水平,減輕產婦的應激反應。

綜上所述，全程人性化導樂分娩護理用于無痛分娩產婦的效果顯著，有利于優化分娩情況，舒緩產婦的心理狀態,降低疼痛因子水平,改善分娩結局，具有較高的臨床推廣意義。

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